El dolor es una experiencia desagradable que el cerebro interpreta como una amenaza y que necesita de una representación somatosensorial.
Dolor nociceptivo
Se crea a partir de un estímulo externo que asociado a una lesión real o potencial de los tejidos, genera una alerta de peligro que el cerebro interpreta como una respuesta dolorosa.
Características principales:
Presencia de una alteración del tejido.
En el caso de dolor somático afectará a huesos, articulaciones, músculo y piel; o un dolor visceral afectará al tracto gastrointestinal.
El dolor se puede localizar bien, es continuo y predecible. Si me alejo de la agresión nociva disminuye la sensación de dolor, puedo entender lo que pasará y hay una relación directa.
Raramente hay alteraciones de la sensibilidad.
Facilidad en el diagnóstico y tratamiento efectivo.
Es un dolor útil ya que nos previene de hacernos más daño, muy parecido al dolor agudo.
Dolor neuropático
Debido a una lesión o disfunción del sistema nervioso y el sistema somatosensorial (fibras periféricas Aβ, Aδ y C);
Afecta a 7 a 10% de la población general.
El sistema somatosensorial permite la percepción del tacto, la presión, el dolor, la temperatura, la posición, el movimiento y la vibración.
Los nervios somatosensoriales los encontramos en la piel, los músculos, las articulaciones y la fascia e incluyen termorreceptores, mecanorreceptores, quimiorreceptores, plurireceptores y nociceptores que envían señales a la médula espinal y, finalmente, al cerebro.
Características principales :
Alteración de la sensibilidad.
No hay una agresión del tejido y no existe un estímulo nociceptivo externo.
Dolor mal localizado.
Aparece en forma de crisis y hay factores que lo desencadenan y pueden aumentar el dolor neuropático como el estrés, ansiedad, miedo, catastrofismo, evitación de la actividad, depresión, hipervigilancia, kinesiofobia, etc.
Las exploraciones y diagnósticos son más complejas.
Tienen una respuesta al tratamiento variable, no todos los pacientes reaccionan igual con el mismo cuadro neuropático.
Este dolor no es útil, no te avisa de ninguna amenaza externa.
El dolor crónico complejo comparte muchas características con el dolor neuropático.
El dolor neuropático se genera como resultado de una serie de cambios en la transmisión del impulso nociceptivo a nivel del sistema central y periférico.
Algunas de las causas del dolor neuropático pueden ser debido al envejecimiento de la población mundial, el aumento de diabetes mellitus y la mejora de la supervivencia del cáncer después de la quimioterapia. Es importante destacar que hay una disminución de la calidad de vida en estos pacientes.
La comprensión de la fisiopatología del dolor neuropático, su diagnóstico y las intervenciones personalizadas enfatizan la necesidad de un enfoque multidisciplinario para el manejo del dolor neuropático.
Clasificación del dolor neuropático:
Dolor de origen periférico:
Neuropatías diabéticas: Debido a la hiperglucemia.
Neuropatías infecciosas: Neuralgia post herpética por herpes Zóster.
Neuropatías por compresión: Síndrome del canal carpiano y radiculopatías.
Neuralgia del trigémino: Dolor muy intenso, punzante y eléctrico en media cara.
Síndrome de dolor regional complejo (SDRC): Distròfia simpático refleja, Südeck, Sd "hombro- mano".
Dolor en el miembro fantasma: Lesión de las terminaciones nerviosas debido a la amputación.
Dolor de origen central
Lesión medular, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, etc.
Fibromialgia: sensibilización central.
¿CUÁNTO SABES SOBRE EL DOLOR?
¿El dolor sólo se produce cuando te lesionas?
¿El cuerpo le dice al cerebro cuando hay dolor?
¿El cerebro decide cuando tú experimentarás dolor?
¿Es posible tener dolor y no saberlo?
¿Lesiones graves siempre dan como resultado dolor intenso?
¿Cuando te lesionas, el medio ambiente/situación en la que te encuentras no tiene ningún efecto sobre la cantidad de dolor que experimentas?
RESPUESTAS
FALSO: No siempre tenemos un tejido al que responsabilizar nuestro dolor. Por ejemplo: la pérdida de alguien cercano, sensibilización central, fibromialgia, dolor del miembro fantasma, etc.
FALSO: El cuerpo avisa de que hay una amenaza al cuerpo
VERDADERO: El cerebro decide si lo que estás sintiendo es dolor o no
FALSO: Si el cerebro percibe que hay dolor sentiremos dolor
FALSO: Cada individuo tiene un umbral de dolor diferente
FALSO: Nuestro entorno y los factores externos juegan un papel importante para determinar la cantidad de dolor que experimentamos. Por ejemplo si te cae un jugador de tu equipo encima celebrando una victoria no sentirás dolor ya que el contexto está modulado y la situación se interpreta de manera diferente.
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Bibliografia:
Colloca L, Ludman T, Bouhassira D, Baron R, Dickenson AH, Yarnitsky D, Freeman R, Truini A, Attal N, Finnerup NB, Eccleston C, Kalso E, Bennett DL, Dworkin RH, Raja SN. Neuropathic pain. Nat Rev Dis Primers. 2017 Feb 16;3:17002.
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