Síndrome femoroacetabular

La articulación de la cadera o coxofemoral está formada por el contacto de la cabeza del fémur (convexo) con el acetábulo (cóncavo). En el acetábulo se encuentra un rodete fibrocartilaginoso llamado labrum, que tiene la función de aumentar la estabilidad articular.

El pinzamiento femoroacetabular o también llamado choque femoroacetabular o impingement de cadera, es un síndrome clínico que presenta alteraciones en la morfología y orientación de la cadera que produce un conflicto de espacio entre la cabeza femoral y el acetábulo.

Entre las causas que provocan la lesión existen, por una parte, factores genéticos y, por otra, los movimientos repetitivos de una actividad deportiva de alto impacto que genera choques  entre el fémur y el acetábulo, que terminan dañando los tejidos blandos. El impacto contínuo sobre el labrum lo va degenerando de forma que, con el tiempo, terminará alterando la función de cierre articular y modificará la biomecánica normal de la articulación.

Clínica

Los síntomas que manifiestan los pacientes son:

• Dolor inguinal profundo que aparece de forma progresiva. A veces irradia a glúteo, trocánter o rodilla. Es un dolor de tipo mecánico, es decir, se produce con el movimiento, especialmente en la flexión de cadera.

• Rigidez en la articulación con limitación en los movimientos de flexión y rotación interna. 

Clasificación 

Existen tres tipologías de pinzamiento: tipo cam, tipo pincer y tipo mixto.

• Cam: el conflicto se crea en la esfericidad de la cabeza femoral. Se produce un aplanamiento anormal en la parte anterior en la unión entre la cabeza y el cuello femoral que provoca un choque con el acetábulo.

• Pincer: El conflicto se crea en el acetábulo y la morfología del fémur se mantiene normal.  Se produce una cobertura excesiva del borde acetabular con la unión cabeza-cuello del fémur.

• Mixto: es una combinación de las dos anteriores.

Diagnóstico

Lo primero que nos hará sospechar de una lesión serán los síntomas descritos por el paciente de dolor en la cadera que aumentan al realizar la flexión y la rotación interna.

Después, el profesional como traumatólogo o fisioterapeuta realiza la prueba exploratoria  llamada "test de impingement".

Y, en el caso de que la prueba sea positiva, se procede a realizar radiografía y resonancia magnética nuclear de la articulación coxofemoral para confirmar el diagnóstico.

Tratamiento

Durante muchos años el tratamiento ha sido únicamente quirúrgico mediante la osteoplastia de cadera. Aun así, debido a la edad temprana de los pacientes, durante los últimos años se han realizado numerosos estudios para determinar la eficacia del tratamiento con fisioterapia.

Según la evidencia, la fisioterapia ayuda a mejorar los síntomas disminuyendo el dolor, mejorando la fuerza y restableciendo la función de los movimientos articulares de la cadera.

• Disminución del dolor: mediante terapia manual como movilizaciones y masoterapia y el uso de agentes físicos como diatermia o electroterapia.

• Ejercicios de fortalecimiento: trabajo de músculos abdominales, lumbares y propios de la cadera como pelvitrocantéreos, flexores y  abductores para coaptar el fémur con el acetábulo.

• Restablecimiento de  la función: se modifican patrones de movimiento durante las actividades de la vida diaria y la marcha.

El tratamiento de elección siempre será personalizado y dependerá del estado del paciente. En caso que se proceda a la cirugía, se realizará un tratamiento de fisioterapia posquirúrgico.

Referencias 

RL Zavaleta Alfaro, ME Monteza León - Fisioterapia para el pinzamiento femoroacetabular.  Rev Cubana Ortop Traumatol vol.35 no.2 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2021  Epub 01-Dic-2021 scielo.sld.cu

R. Cutillas Ruiz, A. Fernández-Bravo  J.C. De Lucas Villarrubia. Abordaje rehabilitador en el pinzamiento femoroacetabular, a propósito de un caso. Rehabilitación (Madr).2010; 44(1):86–90

Joanne L. Kemp,Sally L. The physiotherapy for femoroacetabular impingement rehabilitation study: a pilot randomized controled trial. Apr. 2018 p. 228-346

Hoit G, Whelan DB, Dwyer T, Ajrawat P, Chahal J. Physiotherapy as an Initial Treatment Option for Femoroacetabular Impingement: A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis of 5 Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2020;48(8):2042-50.