La escápula u omóplato se articula con el húmero, con la clavícula y con las costillas. Todo este complejo se denomina cintura escapular.
La diskinesia escapular es la alteración del posicionamiento normal de la articulación escapulotorácica durante los movimientos del hombro.
Si existe pérdida de funcionalidad en alguna de estas articulaciones, se altera la movilidad normal de la escápula. Esta alteración provoca un desequilibrio tanto en la propia articulación como en las articulaciones de alrededor generando conflictos en la movilidad del hombro y clavícula. Como consecuencia se generan desequilibrios musculares.
Causas
Patologías de la columna vertebral como hipercifosis, escoliosis o hiperlordosis torácica.
Retracción del complejo posterior.
Descompensación muscular de los diferentes músculos que componen la cintura escapular. Debido por ejemplo a actividades en las que se trabaje mucho con el hombro.
Lesiones del hombro como inestabilidad glenohumeral o acromioclavicular. Luxaciones.
Clasificación
Se realiza el test de Mclure. Un test en que el paciente realizará unos movimientos con los brazos y en el que el terapeuta observará el movimiento de las escápulas.
En función de los acortamientos musculares que existan la escápula toma una posición u otra por lo que se clasifica en 4 categorías.
Tipo I: El borde inferior de la escápula sobresale. Se asocia a una excesiva inclinación anterior de la escápula. Los músculos débiles son el trapecio inferior, serrato anterior y dorsal ancho.
Tipo II Se puede observar el despegue del borde medial. La escápula se encuentra en rotación interna. Se encuentran músculos débiles como trapecio medio e inferior, romboides.
Tipo III:El borde superomedial de la escápula es prominente. Se observa una traslación superior de la escápula. Los músculos débiles son trapecio superior, elevador de la escápula y serrato anterior.
Tipo IV: La escápula realiza un movimiento normal movimiento simétrico sin protusión.
Los objetivos del tratamiento de fisioterapia serán:
Disminuir el dolor en caso de que exista.
Restablecer la movilidad articular.
Re-equilibrar la musculatura de forma que se potenciarán los músculos débiles y se estiren los músculos acortados.
Trabajo de control motor para prevenir futuras lesiones.
Tratamiento de fisioterapia
Terapia manual para garantizar una buena movilidad a nivel articular.
Trabajo del miembro superior como dorsales, hombro, clavícula, esternón y cervicales.
Movilizaciones pasivas de escápula.
Técnicas miofasciales y masoterapia para relajar o estirar la musculatura implicada.
Enseñar al paciente pautas de ejercicios:
Ejercicios de movilidad de la escápula en sus distintos planos de movimiento.
Ejercicios para reforzar los músculos débiles. En función del tipo de diskinesia escapular serán unos músculos u otros, pero en general incluye trapecios superior medio e inferior, romboides, dorsal ancho y serrato anterior.
Ejercicios de control motor. Se realizaran ejercicios que potencien los músculos que estabilizan la escápula para cuando se realicen movimientos con el brazo y hombro, la escápula se mantenga estable.
Estiramientos de los músculos acortados. También en función del tipo de diskinesia se estiraran unos músculos u otros pero en general hablamos de pectoral mayor y menor, escalenos, elevador de la escápula, redondo mayor y dorsal ancho.
Referencias
A clinical method for identifying scapular dyskinesis, part 1: reliability. J Athl. Train. 2009 Mar-Apr; 44(2): 160–164. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2657031
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Papel de la disfunción escapulotorácica en la afección de la articulación acromioclavicular
Role of scapulothoracic dysfunction in acromioclavicular joint dislocation. Vidriero Tejedor R. Gallardo Ordoñez E. Fernandez Rosa L. Revista española de artroscopia y cirugía articular. 2015.22 (1): 66-71 https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-artroscopia-cirugia-articular-206-pdf-S2386312915000390
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